Die chirurgische Weiterbildung hat ihren Preis

Zusammenfassung

Die durchgreifende Ökonomisierung des Deutschen Gesundheitssystems hat zu einem steigenden Kostenbewusstsein geführt. Unter diesem Trend ist auch die ärztliche Weiterbildung als möglicher Preistreiber identifiziert worden. Die theoretische und praktische Schulung von Jungärzten kostet Zeit und Geld. Doch eine detaillierte Kostenanalyse fehlt, denn der komplexe ärztliche Alltag der Berufsanfänger lässt nur Einzelbetrachtungen zu. Berechnungen aus den USA beziffern die Kosten für jeden Weiterbildungsassistenten mit 80 000 US$ pro Jahr. Gegenwärtig wird in Deutschland die Weiterbildung indirekt über die DRG-Fallpauschalen durch die Krankenkassen mitfinanziert. Mögliche Alternativen sind die Einführung eines „Weiterbildungsfonds“, der über eine prozentuale Abgabe der DRG’s und ein staatliches Zusatzentgelt finanziert wird. Ein solcher „Weiterbildungsfond“ unterstützt nur die Kliniken, die ihren Berufsanfängern eine strukturierte und zertifizierte Weiterbildung anbieten können. Für die weitere Diskussion ist jedoch primär eine detaillierte Kostenanalyse eines solchen strukturierten Curriculums notwendig.

Abstract

The radical economisation of the German health-care system has caused an increasing cost awareness. Following this trend, medical education has been identified as a possible expense factor. The theoretical and practical training of young doctors needs time and costs money. However, a detailed cost analysis is still not available, since the complex daily work schedule of young professionals only allows the calculation of single cost factors. Investigations in the USA estimate the costs of surgical training at US$ 80 000 per year and per resident. At present in Germany, surgical training is indirectly financed by the DRG flat rates of the health insurance companies. Possible alternatives include the implementation of a “training fond” which is financed by a percentage fee of the DRG’s as well as an on-top funding by the federal government. This “training fond” would support only those surgical units that offer a structured and certified training to surgical residents. However, a systematic cost analysis of such a structured curriculum is necessary for any further discussion.

Schlüsselwörter

chirurgische Weiterbildung - Kostenanalyse - Finanzierung

Key words

surgical education - cost analysis - financing

• Literatur

• 1 Schröder W, Ansorg J, Krones C. Was gibt es Neues, um junge Ärztinnen und Ärzte für die Chirurgie zu begeistern?. In: Meßmer K. Jähne J. Neuhaus P. Was gibt es Neues in der Chirurgie?. Jahresband Ecomed Medizin, Verlagsgruppe Hüthig Jehle Rehm GmbH; 2009: 371-376
• 2 Zeidel M, Kroboth F, McDermot S et al. Estimating the costs to departments of medicine of training residents and fellows: a collaborative analysis. Am J Med 2005; 118: 557-564
• 3 Kane RL, Bershadsky B, Weinert C et al. Estimating the patients care costs of teaching in teaching hospitals. Am J Med 2005; 118: 767-772
• 4 Englesbe MJ, Pelletier SJ, Magee JC et al. Seasonal variation in surgical outcomes as measured by the American College of Surgeons-National Surgical Quality Improvement Program (ACS-NSQIP). Ann Surg 2007; 246: 456-465
• 5 Shuhaiber JH, Goldsmith K, Nashef SAM. Impact of cardiothoracic resident turnover on mortality after cardiac surgery: a dynamic human factor. Ann Thorac Surg 2008; 86: 123-131
• 6 Bell CM, Redelmaier DA. Mortality among patients admitted to hospitals on weekends as compared with weekdays. N Engl J Med 2001; 345: 663-668
• 7 Cram P, Hillis SL, Barnett M et al. Effect of weekend admission on teaching hospital-status and in-hospital mortality. Am J Med 2004; 117: 151-157
• 8 Fahrner R, Turina M, Neuhaus V et al. Laparoscopic cholecystectomy as a teaching operation: comparison of outcome between residents and attending surgeons in 1747 patients. Langenbecks Arch Surg 2012; 307: 103-110
• 9 Frisén A, Starck J, Smeds S et al. Analysis of outcome of Lichtenstein groin hernia repair by surgeons-in-training versus specialised surgeons. Hernia 2011; 15: 281-288
• 10 Kelz RR, Morris JB. Patient safety and surgical training. An unhealthy relationship?. Ann Surg 2009; 249: 877-878
• 11 Bridges M, Diamond DL. The financial impact of teaching surgical residents in the operating room. Am J Surg 1999; 177: 28-32
• 12 Babineau TJ, Becker J, Gibbons G et al. The ‘costs’ of operative training for surgical residents. Arch Surg 2004; 139: 366-370
• 13 Leibl BJ, Schmedt CG, Ulrich M et al. Laparoskopische Leistenhernientherapie (TAPP) als Ausbildungsoperation. Chirurg 2001; 71: 939-943
• 14 Bauer M, Hanss R, Römer T et al. Benchmarking of intraoperative processing times in a prospective multicenter comparison. Dt Ärztebl 2007; 104: A3252-A3258
• 15 Ansorg J, Schröder W, Krones CJ et al. Qualität der chirurgischen Weiterbildung in Deutschland. Entwicklungsanalyse von 2004 bis 2007. Der Chirurg BDC 2008; 9: 292-297
• 16 Cooper RA. It is time to address the physician shortages. Graduate medical education is the key. Ann Surg 2007; 246: 527-534
• 17 Williams TE, Satiani B, Thomas A et al. The impending shortage and the estimated cost of training the future surgical workforce. Ann Surg 2009; 250: 590-597
• 18 Webb TP, Brasel KJ, Redlich PN et al. Putting a price on education: hours and dollars for a general surgery curriculum. Am J Surg 2010; 199 (01) 126-130
• 19 BÄK 2010. Die ärztliche Versorgung in der Bundesrepublik Deutschland – Ärztestatistik vom 31.12.2009.
• 20 Igelhart JK. The uncertain future of Medicare and graduate medical education. N Engl J Med 2011; 365: 1340-1345
• 21 Bundesbehörden der Schweizerischen Eidgenossenschaft. Verordnung über die Kostenermittlung und die Leistungserfassung durch Spitäler und Pflegeheime in der Krankenversicherung 2002. http://www.admin.ch/ch/d/sr/c832_104.html Datum des Zugriffs
• 22 Dubach P, Spycher S. Büro für Arbeits- und sozialpolitische Studien, Bern, Schweiz, 12 / 2006. http://www.burobass.ch/pdf/2006/VSAO_Vorstudie_Schlussbericht.pdf
• 23 Bundesamt für Gesundheit BAG, Direktionsbereich Gesundheitspolitik. Empfehlungen zur Sicherung der Finanzierung und Qualität der ärztlichen Weiterbildung, 27.06.11; Medienmitteilung „Finanzierung der ärztlichen Weiterbildung sichern“, 26.08.11, Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und Direktoren.
• 24 Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen. Langfassung Gutachten 2007; „Kooperation und Verantwortung – Voraussetzung einer zielorientierten Gesundheitsversorgung“. 46-46 Ziffer 25